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 Reseña
sobre publicaciones
por
Dra. Suzanne Whitbourne
Courtney
SE, Pyron KH, Saslow JG, et al. Lung recruitment and breathing
pattern variable versus continuous flow nasal continuous positive
airway pressure in premature infants: An evaluation of three devices.
Pediatrics 2001; 107: 304-308.
Introduction:
Se ha utilizado la presión positiva continua nasal (NCPAP, por
su sigla en inglés) para tratar la neumopatía leve como la apnea
en lactantes prematuros.
Métodos:
Para determinar si existen diferencias en los parámetros de los
cambios de volumen pulmonar y los tipos de respiración utilizando
tres dispositivos de aplicación de NCPAP, se realizó un estudio
clínico en el que participaron 32 lactantes prematuros que recibían
NCPAP a causa de apnea o de disnea leve. El peso al nacer fue
de 1081 ± 316 g (promedio ± desviación típica [SD, por sus siglas
en inglés]), la edad gestacional fue de 29 ± 2 semanas, y la edad
al momento del estudio fue de 13 ± 12 días. Se estudiaron tres
dispositivos, que se aplicaron en orden aleatorio en cada lactante:
NCPAP de flujo continuo por medio de puntas de CPAP (presión positiva
continua de las vías respiratorias), NCPAP de flujo continuo por
medio de una cánula nasal modificada, y NCPAP de flujo variable.
Con cada dispositivo, primero se aumentó el CPAP en un plazo de
10 a 15 minutos a 8 cm de H2O de presión, para permitir
un reclutamiento pulmonar comparable en todos los lactantes. A
continuación del reclutamiento pulmonar, se evaluaron los cambios
de volumen pulmonar (ΔVL) a una NCPAP de 8, 6,
4, y 0 cm de H2O usando un plestimógrafo calibrado
de inductancia respiratoria de corriente acoplada directa.
Resultados:
En conjunto, se verificó un ΔVL significativamente
mayor con el dispositivo de flujo variable, comparado tanto con
la cánula nasal como con las puntas de CPAP; no se registraron
diferencias en ΔVL entre la cánula y las puntas.
No obstante, la frecuencia respiratoria, el volumen corriente,
el asincronismo toracoabdominal, y la fracción inspirada de oxígeno
(FIO2) fueron mayores con la cánula modificada que
con cualquiera de los otros dos dispositivos.
Análisis:
ELa información sugiere que, al compararse con los dos dispositivos
de flujo continuo, el dispositivo NCPAP de flujo variable permite
un mayor reclutamiento pulmonar. Si bien la cánula nasal es capaz
de llevar a cabo un reclutamiento del volumen pulmonar, lo hace
a costa de un mayor esfuerzo respiratorio y una mayor FIO2,
por lo que no es posible recomendarla. La NCPAP de flujo variable
es único porque permite mantener un nivel más adecuado de CPAP
durante el ciclo respiratorio completo. Esto sucede cuando el
flujo aéreo variable circula a alta velocidad y se produce la
introducción de gas a las vías respiratorias para favorecer la
inspiración a demanda, y permite que el gas exhalado sea expulsado
a través de una salida de espiración. Contrariamente, la NCPAP
de flujo continuo ofrece una presión variable en las vías respiratorias
a medida que el bebé inhala y exhala a un nivel de CPAP establecido.
Si
bien este estudio respalda la eficacia de la NCPAP variable en
el reclutamiento del volumen pulmonar, existen ciertas limitaciones:
- El CPAP nasal variable no proporciona mejoras en materia de
frecuencia respiratoria, demanda de FIO2, o asincronismo
toracoabdominal cuando se lo compara con la NCPAP a través de
puntas, a pesar de los cambios en el reclutamiento pulmonar.
- Otra
inquietud se relaciona con el uso de intervalos de 3 a 5 minutos
en cada nivel de CPAP para estudiar el desreclutamiento pulmonar.
Este intervalo no brinda el tiempo necesario para evaluar la
pérdida de volumen pulmonar o el desreclutamiento pulmonar.
- Además,
los pacientes que participaron en este estudio presentaban diagnósticos
y edades gestacionales y posnatales diferentes. Al mismo tiempo,
no se suministró información sobre el uso de corticoesteroides
antes o después del nacimiento. La falta de uniformidad en los
pacientes puede ser la causa de la variación observada en la
distensibilidad pulmonar.
- Por
último, el estudio no fue llevado a cabo a ciegas, lo que se
tradujo en un posible error sistemático en la investigación.
El uso clínico de los dispositivos NCPAP de flujo variable debe
ser sometido a más estudios en el caso del lactante prematuro
que no resiste la NCPAP continuo y que necesita una nueva intubación.
Asimismo, es importante hacer notar que las puntas de la NCPAP
de flujo variable son pesadas, y es posible que su uso esté
relacionado con un aumento del riesgo de lesión de la nariz
y del tabique nasal.
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