Reseña sobre publicaciones

El Estudio "Sy-Fi"

por el Dr. Ketan Kansagra

Introducción
Si bien la ventilación mecánica ha sido el pilar del tratamiento del síndrome de sufrimiento respiratorio (RDS, por sus siglas en inglés), se la asocia a la aparición de displasia broncopulmonar (BPD, por sus siglas en inglés) y al síndrome de fuga de aire, especialmente en bebés prematuros de menos de 1000 gramos de peso. Los ensayos clínicos de la interrupción del flujo de alta frecuencia (HFFI, por sus siglas en inglés) han arrojado resultados ambiguos sobre su eficacia y complicaciones. Este estudio puso a prueba la hipótesis de que la HFFI reduciría el índice de BPD en bebés prematuros de menos de 1000 gramos, en comparación con la ventilación mecánica intermitente sincronizada (SIMV, por sus siglas en inglés), la cual, según se informa, produce menos casos de BPD que la ventilación mecánica convencional (CMV, por sus siglas en inglés).

Métodos
Entre enero de 1999 y mayo de 2000, se reclutaron pacientes de 24 a 34 semanas de gestación y de menos de 1000 gramos de peso, provenientes de dos salas de recién nacidos (San Diego y Filadelfia), previa obtención de un consentimiento fundado. Los recién nacidos fueron asignados al azar a SIMV o HFFI y estratificados en dos categorías de peso (de 500 a 750 gramos [I] y de 751 a 1000 gramos [II]). La modalidad asignada se mantuvo hasta la extubación de los bebés (a MAP <7 cm H2O) o, en el caso de pacientes sometidos a alta frecuencia, hasta que pasaron a CMV o a la extubación. Se utilizó el ventilador Infant Star® en ambos grupos. Asimismo, en los dos grupos se aplicó la técnica estándar para el manejo del ventilador. El criterio principal de valoración fue la incidencia de la BPD, definida como la necesidad de aporte de oxígeno a las 36 semanas de edad postconceptual (edad gestacional más edad cronológica), seguido de otros criterios de valoración secundarios. El reclutamiento se interrumpió muy pronto porque disminuyeron las solicitudes de participación, y se realizó un análisis provisional.

Resultados
No se observaron diferencias en la información demográfica entre los dos grupos, ni en los días de BPD o ventilador entre los grupos ni en ningún otro criterio de valoración. Entre las diferencias demostradas por los centros de atención se encuentran una mayor fuga de aire en los pacientes del Centro A en todas las categorías de peso, una mayor cantidad de días de ventilador en el Grupo II, así como una mayor cantidad de días de presión continua positiva en las vías respiratorias (CPAP, por sus siglas en inglés) en el Grupo I del Centro B.

Análisis
No se observaron diferencias entre los grupos respecto a los resultados cuantificados. La limitación más importante que presenta este estudio es la falta de fuerza para rechazar las hipótesis no válidas o alternativas. Por tanto, este estudio no puede determinar qué modalidad de tratamiento es la más indicada. A pesar de los aparentes adelantos en las estrategias relativas a los ventiladores, la lesión pulmonar inducida por estos dispositivos continúa siendo una causa de morbilidad significativa en bebés con peso extremadamente bajo al nacer. Las estrategias propuestas para evitar por completo la ventilación mecánica podrían significar la mayor promesa en la disminución de la incidencia de las lesiones pulmonares.

(Infant Star es una marca registrada de Nellcor Puritan Bennett, Inc., Pleasanton, PA.)

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