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 Noticias
de último momento
Actualización
sobre el examen sistemático de estreptococo del grupo B
por
el Dr. Michael E. Speer
Desde
1993, ha disminuido progresivamente la incidencia de
la aparición precoz de la enfermedad por estreptococo del grupo
B (GBS, por sus siglas en inglés) en el recién nacido [véase figura].
Actualmente las pruebas justifican el examen sistemático de GBS,
en vez del método basado en el riesgo que se recomendaba anteriormente.
A mediados de los años noventa, Connecticut dio inicio a un programa
de examen sistemático, con el cual la incidencia de la aparición
precoz de GBS bajó de 0,6 casos por cada 1.000 nacidos vivos (1996)
a 0,2 casos por cada 1.000 nacidos vivos (1999). Si bien la metodología
de cultivo es superior, existe preocupación acerca de los potenciales
efectos adversos o involuntarios de las actividades de prevención
de GBS. Esos efectos incluyen reacciones alérgicas o anafilácticas
a los agentes utilizados en la profilaxis con antibióticos durante
el parto, la aparición de cepas de GBS resistentes a las terapias
habituales y el aumento de la incidencia de infecciones neonatales
graves ocasionadas por otros patógenos no relacionados con el
GBS, como las cepas resistentes a antibióticos. Afortunadamente,
ninguna de esas preocupaciones ha demostrado ser necesaria con
relación a la profilaxis con penicilina, aunque se ha documentado
una resistencia creciente del GBS a la eritromicina y la clindamicina
(de hasta 25% y 15% respectivamente). Por ello, no se recomienda
el uso de esos antibióticos en pacientes alérgicos a la penicilina,
a menos que se haya comprobado que la bacteria es susceptible.
En casos de cesárea programada sin trabajo de parto o ruptura
de membranas, no se recomienda la profilaxis de la madre durante
el parto, independientemente del estado del cultivo. El sitio
web de CDC contiene todas las recomendaciones sobre GBS:
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5111a1.htm#fig2
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Figura
- Incidencia de aparición precoz o tardía de la enfermedad
invasiva por estreptococo del grupo B; áreas de vigilancia
de bacterias activas seleccionadas, 1989-2000, y actividades
de prevención de la enfermedad por estreptococo del grupo
B.
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*ACOG
= Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (siglas
en inglés de American College of Obstetricians and Gynecologists);
AAP = Academia Estadounidense de Pediatría (siglas en inglés
de American Academy of Pediatrics)
Fuentes:
Prevention of Perinatal Group B. Streptococcal Disease.
(Prevención de la enfermedad perinatal por estreptococo
de grupo B.) MMWR 2002; 51(RR11): 1-22, adaptado de CDC.
Early-onset group B streptococcal disease (Aparición temprana
de la enfermedad por estreptococo del grupo B), Estados
Unidos 1998-1999. MMWR 2000;49:793-6; y Schrag SJ, Zywici
S, Farley MM, et al. Group B streptococcal disease in the
era of intrapartum antibiotic prophylaxis (Enfermedad por
estreptococo del grupo B en la era de la profilaxis antibiótica
durante el parto), N Engl J Med 2000;342:15-20.
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