El material facilitado en estas páginas es sólo para fines
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 A
la vanguardia
Cirugía
fetal: aplicaciones para aumentar las tasas de supervivencia
por
el Dr. Darrell L. Cass
Profesor adjunto de cirugía y pediatría
Como
resultado de los adelantos logrados en materia de ecografías
prenatales y de resonancia magnética ultra rápida, es posible
diagnosticar, antes del nacimiento, muchas anomalías estructurales
congénitas (por ejemplo, defectos de la pared abdominal tales
como onfalocele y gastrosquisis, hernia diafragmática, lesiones
pulmonares fetales, y mielomeningocele). En la mayor parte de
los casos, se realiza una mejor evaluación y tratamiento después
del parto a término. Sin embargo, en circunstancias poco comunes,
estas malformaciones deben tratarse antes del nacimiento para
que el feto tenga posibilidades de sobrevivir.
La
cirugía fetal consiste en aplicar intrauterinamente al feto procedimientos
quirúrgicos ya establecidos (técnica abierta, percutánea o endoscópica).
Se han encontrado métodos quirúrgicos, anestésicos y abortivos
altamente especializados para abrir el útero en forma segura,
con mínima pérdida de sangre, y para atender el trabajo de parto
prematuro asociado. En la actualidad, la cirugía fetal sólo se
recomienda en escasos cuadros quirúrgicos con peligro de muerte
fetal, entre otros, masa tumoral pulmonar con hidropesía, masa
tumoral en el cuello con compresión de tráquea o hidropesía, y
teratoma sacrococcígeo con hidropesía. Se están efectuando estudios
para evaluar el beneficio de las intervenciones quirúrgicas fetales
para tratar las siguientes enfermedades congénitas graves: hernia
diafragmática, mielomeningocele y síndrome de transfusión de un
gemelo a otro.
En
los últimos diez meses, el Programa de Cirugía Pediátrica del
Baylor College of Medicine del Texas Children's Hospital, en colaboración
con el St. Luke's Episcopal Hospital, ha aplicado, con buenos
resultados, técnicas quirúrgicas fetales destinadas a tratar la
compresión intensa de la tráquea por tumores cervicales grandes.
En cada caso, se llevó a cabo un procedimiento EXIT (siglas en
inglés correspondientes a Ex utero, Intrapartum Treatment, o tratamiento
fuera del útero, durante el parto), mediante el cual se abre el
útero bajo anestesia general profunda para mantenerlo relajado
y proteger el flujo sanguíneo placentario. Se extrae la cabeza
del feto y se realiza una laringoscopia y una broncoscopia para
permitir la intubación endotraqueal y el control de las vías respiratorias
antes de separar al bebé de la circulación placentaria.
En
la actualidad, se está preparando un Programa de Cirugía Fetal
en el Baylor College of Medicine. Esperamos que cuente con la
participación de muchos especialistas de áreas como cirugía fetal,
obstetricia, anestesiología, cardiología, radiología, neonatología,
neurocirugía, urología, cirugía cardíaca, enfermería quirúrgica
y bioética.
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