Caso interesante

Nutrición neonatal

por Megan Russek, MS, RD, LD

Una mujer G2P1Ab0 de 32 años da a luz a un bebé de 807 gramos a las 27 semanas y 4 días de gestación, por cesárea de urgencia. El peso al nacer se encontraba en el percentil 10 para las fechas; la altura, en el percentil 50 y el perímetro craneal en un percentil de menos de 3. Los puntajes iniciales de la prueba Apgar fueron de 1, 5 y 4 a l, 5 y 10 minutos del nacimiento. Se colocaron sondas vasculares umbilicales y se entubó al bebé, quien desarrolló neumotórax bilateral que exigió toracostomías con tubo. Se lo trasladó a la NICU del Texas Children's Hospital para que recibiese respiración mecánica y se le suministraron l íquidos intravenosos iniciales (IVF, por sus siglas en inglés) con 10% de glucosa, en un volumen diario de 80mL/kg. Antes de que cumpliera las 24 horas de vida, se comenzó la administración de la solución inicial de TPN (TPN SS, por sus siglas en inglés), con una mezcla de aminoácidos, glucosa, calcio, magnesio, oligoelementos y vitaminas. Veinticuatro horas más tarde, se inició la TPN estándar en un volumen diario de 80mL/kg y 5mL/kg diarios de Intralipid® (IL). A medida que lo permitía la tolerancia a los líquidos y los lípidos, se aumentaba el volumen del TPN estándar y el IL. A los 5 días de vida se retiró la sonda pleural y a los 6 días de vida se llegó a un volumen diario de 130 mL/kg de TPN estándar y 20 mL/kg de IL.

Luego de extubarlo sin inconvenientes para aplicarle NCPAP, se inició la alimentación en pequeñas cantidades de la leche extraída de la madre, en un volumen de 10 mL/kg diarios, que se aumentó a 20 mL/kg diarios al día siguiente y se mantuvo así durante los próximos 5 días. De ahí en más, se iba incrementando en 20 mL/kg el volumen conforme al grado de tolerancia. A los 21 días de vida, el bebé recibía 150 mL/kg de leche materna, más fortificantes de leche humana, sin TPN ni IL. A las dos semanas de vida, recuperó su peso al nacer.

Análisis

Si se tienen en cuenta varios de los problemas, se define el programa nutricional del bebé. Al administrar una fuente de proteína al primer día de vida (TPN SS), se evita el balance negativo de nitrógeno y es posible que se mejore el control de la concentración sérica de glucosa. Después de administrar el TPN SS por 1 ó 2 días, se comienza la solución de TPN estándar. La solución de TPN que nosotros preparamos proporciona la cantidad adecuada de suplementos nutritivos, en base a un volumen diario de 130 mL/kg con el agregado del IL. El IL es una fuente de energía hiper-calórica; con un mínimo diario de 2.5 mL/kg de IL se aportan los ácidos grasos esenciales que corresponden.

La alimentación en porciones pequeñas (de 10 a 20 mL/kg diarios) se mantiene a ese nivel durante unos 5 a 10 días. La finalidad de este tipo de ingesta es agilizar y regular los factores de crecimiento del aparato intestinal, pero en general no se considera una fuente de calorías y sustancias nutritivas. Entre sus ventajas está el hecho de que la alimentación enteral completa se logra mucho antes, aumenta la gastrina y otros niveles hormonales entéricos, y el patrón del movimiento intestinal tiene mucho mejor nivel de desarrollo.

(Intralipid es una marca registrada de Riker Laboratories, Inc., Northridge CA.)